Formulario di richiesta per l’accertamento dell’obbligo di assicurazione sociale in uno Stato membro dell’UE o dell’AELS dopo l’uscita definitiva dalla Svizzera

Da compilare dal richiedente

Data di partenza dalla Svizzera*

. .

(frontalieri: fine contratto di lavoro in Svizzera)

Cognome*

Cognome

Altri cognomi

Nome*

Nome

Altri nomi

Data di nascita*

. .

Nazionalità

Carta d’identità N°

Numero AVS

Indirizzo nello stato dell’UE o dell’AEL*

Paese

Ultimo indirizzo in Svizzera

Telefono

o e-mail
(per eventuali domande)

Istituto di previdenza / fondazione di libero passaggio in Svizzera
(nome e indirizzo)*

Numero di contratto

Ultimo datore di lavoro in Svizzera (nome e indirizzo)

La persona richiedente conferma la correttezza dei dati sopraindicati.

Luogo*

Data*

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