Formulário para certificar a sujeição ao seguro social obrigatório em Portugal após a partida definitiva da Suiça

A ser preenchido pelo requerente

Data de partida da Suíça*

. .

(Trabalhador fronteiriços: data fim do contrato de trabalho)

Apelido*

Apelido

Outros apelidos

Nome*

Nome

Outros nomes

Nome do pai*

Nome da mãe*

Data de nascimento*

. .

Nacionalidade

Nº do Bilhete de Identidade

Nº da Segurança Social Portuguesa*

N° de AHV/AVS

Morada em Portugal*

Último morada na Suiça

Número de telefone

ou e-mail
(para questões adicionais)

Instituição de Previdência / Fundação de benefícios adquiridos Suiça*

Nº de segurado / Nº de apólice de segur

Último empregador na Suiça

O(a) requerente confirma a veracidade das informações apresentadas acima.

Lugar*

Data*

Contacto